Эндометриоз – патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (эндометрий – клеточный слой, выстилающий полость матки), разрастается за пределами матки (брюшина, кишечник, мочевой пузырь, глаза). Развиваясь там, клетки эндометрия превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как эндометрий (менструальноподобная реакция), что сопровождается появлением крови в месте локализации очага во время менструации.

Все это поддерживает воспалительный процесс, ведет к развитию спаечного процесса, способствует превращению близлежащих тканей в соединительнотканные рубцы и т.д.

Очаг эндометриоза – это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.

Различают: генитальный эндометриоз (снаружи от матки) и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз).

При наружно-генитальном эндометриозе клетки эндометрия через маточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках брюшины. Возникает эндометриоз яичников ( «шоколадные» кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз заднего свода влагалища и шейки матки (ретроцервикальный эндометриоз). Эндометриоидные очаги могут быть разбросаны по тазовой брюшине.

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) – заболевание, когда клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

В основе развития эндометриоза могут лежать: гормональные, воспалительные, наследственные факторы и т.д.

Симптомы эндометриоза:

Ранними признаками наружного эндометриоза являются: боль, дискомфорт при половом акте, боли в нижних отделах живота и пояснице. Боль может быть разлитой по всему тазу или локальной, например, в области прямой кишки. Симптомы усиливаются накануне менструации.

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие.

Признаками внутреннего эндометриоза (аденомиоза) являются: длительные обильные болезненные менструации, которые нередко сопровождаются снижением гемоглобина. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагноз эндометриоза ставится на основании клинической картины, результатов УЗИ, лапароскопии.

Лапароскопия – наиболее точный и достоверный метод в диагностике эндометриоза. Использование современных эндоскопических методов позволяет диагностировать эндометриоз и определить тактику лечения.

Лечение

Лечение эндометриоза должно быть комбинированным, т.е. предполагать консервативную терапию и оперативные методы лечения. Подобные подходы являются наиболее эффективными.

Консервативное лечение назначается после лапароскопии, которая используется как с диагностической, так и лечебной целью.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, при котором происходит «медикаментозная овариэктомия» (бусерелин, золадекс, депо – декапептил, диферелин).

Действие препаратов направлено на развитие эффекта «медикаментозного подавления функции яичников». Лечение сопровождается временным (на период лечения) прекращением менструаций, что ведет к прекращению функционированию гетеротопных (расположенных в «неправильном» месте) очагов эндометрия. Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 недель.

Задачей операции должно быть: оценка степени распространения эндометриоза, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу, выпаривание, прижигание с помощью высокочастотных энергий или удаление патологических очагов.

При обнаружении очень крупных очагов эндометриоза очаг иссекают или производят резекцию органа.

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, спайки рассекают. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.