В последнее десятилетие ученые подчеркивают возрастание частоты такого заболевания, как эндометриоз. В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает одно ил лидирующих мест. Заболевание встречается у 5-10% всех женщин репродуктивного возраста и у 20-30% женщин с различными формами бесплодия. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальной ткани вне матки, отсюда и название.

Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный подразделяют на внутренний – эндометриоз тела матки, или аденомиоз, и наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины. Гистологически различают более 20 вариантов наружного эндометриоза.

За последние 50 лет разрабатывались классификации эндометриоза, ни одна из них не была признана универсальной. Одной из наиболее широко применяемых в мировой практике стала классификация Американского общества фертильности (1979). Ее недостатком является частое несоответствие стадии распространения процесса истинной тяжести заболевания, классификация не охватывает ретроцервикальный эндометриоз, тяжесть которого определяется не размерами образования, а сопутствующим рубцово-спаечным процессом, инфильтрацией окружающих клетчаточных пространств малого таза, поражением соседних органов. В связи с этими недостатками классификация была пересмотрена в 1996 году, основана на подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий, выраженных в баллах. При внутреннем эндометриозе тела матки прорастание эндометриоидных ходов в этот орган может иметь различные степени распространения.:

• I стадия – минимальный эндометриоз (1-5 баллов) – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки,
• II стадия – легкий эндометриоз (6-15 баллов) – патологический процесс переходит на мышечные слои,
• III стадия – умеренный эндометриоз (16-40 баллов) – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покров,
• IV стадия – тяжелый эндометриоз (более 40 баллов) – вовлечение в патологический процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Редкими формами эндометриоза, нуждающимися в особом подходе, являются экстрагенитальные очаги, которые могут существовать как самостоятельное заболевание или быть компонентами сочетанного поражения. В 1989 г. Markham и Rock предложили классификацию экстрагенитального эндометриоза:

• класс I – кишечный;
• класс U – мочевой;
• класс L – бронхолегочный;
• класс О – эндометриоз других органов.

Каждая группа включает варианты заболевания с наличием дефекта (с облитерацией или без нее) пораженного органа или без такового, что является принципиально важным при определении лечебной тактики.

Эндометриоз часто встречается у женщин репродуктивного возраста, нередко сочетаясь с миомой матки, гиперпластическими процессами в эндометрии, обструктивными пороками развития половых органов, кроме того, описаны случаи озлокачествления эндометриоидных тканей.

Впервые о злокачественном перерождении эндометриоза сообщил A.Sampson в 1925 г., определив следующие патологические критерии эндометриоидного рака яичника:

1. Как раковая, так и доброкачественная эндометриоидная ткань должна присутствовать в одном и том же яичнике.
2. Опухоль возникает в эндометриоидной ткани, а не инвазирует ее.
3. Клетки опухоли должны быть полностью окружены эндометриоидными клетками.

Наиболее частым злокачественным новообразованием эндометриоидного происхождения является эндометриоидная карцинома, которая встречается примерно в 70% случаев эндометриоидного рака яичников и в 66% наблюдений внеяичниковой локализации; также встречается светлоклеточная карцинома (13,5%) и другие опухоли.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерных клинических симптомов (дисменорея, боль внизу живота, диспареуния, бесплодие) и признаков увеличения и болезненности матки в предменструальном периоде.

Наиболее важным клиническим симптомом эндометриоза является болевой синдром, связанный с менструальным циклом: тянущие боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, которые усиливаются накануне и становятся резко болезненными во время менструации.

Диспареуния (боли при половом акте) встречается у 25-70% пациенток с диагностированным эндометриозом.

Установлено, что от 30 до 40% женщин с эндометриозом предъявляют жалобы на бесплодие. Трудно установить причину бесплодия при наличии нескольких эндометриоидных гетеротопий. При средней тяжести эндометриоза возможной причиной бесплодия могут быть эндокринные нарушения, включая ановуляцию, нарушение секреции пролактина, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Нарушение функции маточных труб (нарушение захвата яйцеклетки фимбриями в результате развития спаечного процесса в области маточных труб и нарушения их сократительной способности). Снижение частоты половых актов из-за выраженной диспареунии, образование антиспермальных антител, вызывающих инактивацию сперматозоидов, могут способствовать развитию бесплодия при эндометриозе.

Эндометриоидные гетеротопии реагируют в различной степени на изменения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами.

Локализация эндометриоидных гетеротопий в ткани яичников приводит к формированию «шоколадных» кист, или эндометриом.