Консервативная терапия эндометриоза предполагается как дополнительный метод после хирургического вмешательства. Необходимость хирургического удаления анатомического субстрата эндометриоза является неоспоримым фактом. Все остальные современные методы лечения, то есть гормональная, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия, только уменьшают выраженность симптомов заболевания, но никак не избавляют от самой причины.

Иссечение очага эндометриоза или его деструкцию с помощью технических средств (термодеструкция, электрокоагуляция, ультразвук, лазер) – надежный метод устранения патологического образования.

Комбинация хирургического и медикаментозного методов лечения эндометриоза – общепринятая оптимальная схема терапии заболевания. В настоящее время, наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза, такими как использование антипрогестинов, агонистов гонадолиберина и хирургических методик, для лечения этого сложного заболевания применяют контрацептивные гормоны.

Цель медикаментозной терапии эндометриоза – остановить его прогрессирование путем подавления секреции эстрогенов яичниками, в частности наиболее активного из них – 17b-эстрадиола, и овуляции, индуцирования гипоэстрогении и атрофии очагов эндометриоза. Методу фармакотерапии в последние годы уделяется особое внимание ввиду его высокой приемлемости при относительно небольшом числе побочных реакций.

История применения лекарственных средств для терапии эндометриоза выглядит следующим образом:

с 1970 года в фармакотерапии заболевания стали применяться прогестины и прогестагены;

с 1980 года – после синтеза даназола – одного из производных тестостерона – он и его аналоги заняли лидирующее место в лечении. И с 1990 г. в клиническую практику стали внедряться агонисты гонадолиберина.

Препараты всех трех групп применяются для монотерапии при малых формах эндометриоза, так и в составе комплексной терапии для предоперационной подготовки и послеоперационного противорецидивного лечения.

Самая первая группа препаратов, применяемых в лечении эндометриоза – синтетические прогестагены, подавляющие секрецию гонадотропина гипофизом. Такой механизм действия препаратов вызывает обратимую медикаментозную аменорею, подавляет секрецию эстрадиола яичниками и оказывает непосредственное тормозящее действие на эндометриоидные очаги. Но в процессе применения препаратов данной группы у большинства пациенток (до 85%) возникают побочные реакции, проявляющиеся в прибавке массы тела, симптомах гиперандрогении (уменьшение молочных желез, гирсутизм, отеки, депрессия), что обусловлено его андрогенным и анаболическим действием.

В последние годы для лечения эндометриоза используются синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, активность которых примерно в 100 раз выше таковой эндогенного гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты данной группы на сегодняшний день представляются наиболее эффективным средством лечения эндометриоза. Применяются они как для предоперационной подготовки больных, так и в послеоперационном периоде и в виде монотерапии.

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза, оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением функции яичников. Постоянное применение ингибирует секрецию эстрогенов яичниками до состояния менопаузы, а также снижает секрецию тестостерона, концентрации которого могут достигать показателей, которые наблюдаются после хирургической кастрации. Аналоги Гн-РГ не дают андрогенного и анаболического эффекта, но могут оказывать отрицательное влияние на костный метаболизм, вызывая иногда при применении более 3 месяцев резорбцию костной ткани. Состояние, возникающее при их применении, – это медикаментозная менопауза иногда с развитием менопаузального синдрома, иногда требующего применения заместительной гормональной терапии.