Определение эндометриоза как процесса, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, сохраняется неизменным на протяжении последнего столетия. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ему места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как эндометрий.
Приоритетными остаются следующие основные теории возникновения эндометриоза:
Имплантационная теория, основывающаяся на утверждении, что эндометрий может имплантироваться из полости матки через маточные трубы в брюшную полость, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Теория впервые описана в 1921 году. Именно гематогенный путь «метастазирования» приводит к развитию редких форм эндометриоза с поражением легких, кожи и мышц. Существует также вероятность транслокации эндометрия при хирургических вмешательствах, например, Имплантация эндометрия во время операции, связанных со вскрытием полости матки – кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов эндометрия в несвойственные ему места.
Теория эмбрионального происхождения, сущность заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития мочевыводящих путей. Эндометриоидное поражение часто сочетается с врожденными аномалиями половых органов: двурогая матка, добавочный рог матки, затрудняющие нормальный отток менструальной крови.
Метапластическая теория, объясняющая появление эндометриоподобной ткани метаплазией мезотелия брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия канальцев почек.
Теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов). Считается, что супрессия обусловлена блокадой Т-клеток иммунными комплексами. Поэтому в лечении эндометриоза применяется иммунностимулирующая терапия.
Единой теории возникновения заболевания не существует до сих пор, хотя осведомленность современной медицины в этом вопросе очень высока. Для возникновения эндометриоидной гетеротопии необходима повышенная способность эндометриальных клеток к имплантации, и недостаточность защитных сил организма для обеспечения внедрения эндометриальных клеток. Первое морфологическое описание эндометриоза в научной медицинской литературе было дано V.Rokitansky (1860), который назвал патологическое образование, обнаруженное им в малом тазу женщины, аденомиомой. Термин «эндометриоз» в клинической практике предложил J.Sampson в 1925 г. При этом, по мнению J.S.Sanfilippo (1994), патологические изменения, характерные для эндометриоза, были описаны уже в одном из египетских папирусов, датируемом 1600 г. до н.э.!
Эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко оказывая отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние женщин, значительно ухудшая качество жизни.
Хотя единой теории возникновения заболевания не существует, выделяют ряд факторов, наличие которых создает условия для появления эндометриоза.
гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная продукция ФСГ, гиперэстрогения, связанная с этими нарушениями, что приводит к активной функции эндометриоидных клеток. Происходит нарушение тех закономерностей, которые лежат в основе регуляции овариально-менструального цикла.
в патогенезе играет огромную роль воспалительный фактор. Еще не доказано, первичным или вторичным является воспалительный фактор в развитии эндометриоза. Либо воспалительные процесс способствует активизации и миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного процесса. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается воспалительной реакцией вокруг.
эндометриоз как генетически обусловленная патология – одна из новейших концепций, в основе которой лежит наличие семейных форм заболевания, частое сочетание эндометриоза с пороками развития урогенитального тракта и других органов. Для этой формы характерно тяжелое течение эндометриоза – раннее начало, рецидивы, резистентность к лечению при наследственных формах заболевания.
аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная кровь забрасывается в брюшную полость. Некоторые публикации подтверждают, что излитие менструальной крови в брюшную полость ведет к возникновению эндометриоза.
нарушения в функционировании иммунной системы. Предполагается, что эндометриоидные клетки обладают настолько мощным агрессивным потенциалом, что вызывают повреждения иммунной системы.