Злокачественные опухоли яичников представляют собой одну из самых разнородных групп среди всех новообразований гонад в отношении гистогенеза и морфологического строения неоплазм. Это является одной из причин неоднородности клинических проявлений при том или ином виде опухоли яичника, что требует индивидуальной лечебной тактики, и следствием чего является различие в показателях выживаемости этого контингента больных.

Отсутствие патогномоничных симптомов при ранних стадиях заболевания, широта возрастной группы заболевших женщин – все это представляет значительные трудности в диагностике рака яичников, поэтому больные чаще всего поступают в стационар на лечение в распространенных стадиях процесса. Изучение причин запущенности показало, что у 25% промедление с лечением произошло по вине пациентки, а у одной трети – по вине врача. Однако следует признать, что возможности своевременного диагноза злокачественной опухоли яичников реальны и должны быть использованы максимально как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Конечно, понятно, что применить весь арсенал современных диагностических методик у всего контингента женщин, обращающихся за помощью в женские консультации, медсанчасти и поликлиники, невозможно, уже не говоря об использовании некоторых из них на профилактических осмотрах у здорового контингента женщин. Поэтому особое значение имеет выделение так называемых групп риска развития рака яичников. Все эти пациентки 1-2 раза в год должны подвергаться обследованию по скрининг-программе: ректо-вагинальное обследование, ультразвуковое сканирование (УЗИ) малого таза, брюшной полости, определение опухолевых маркеров, при необходимости пункция заднего свода.

При обращении пациентки в поликлинику перед специалистом встают 4 основные задачи диагностики опухолей яичников:

• определение топики процесса (какой орган поражен);
• характер поражения (злокачественный или доброкачественный процесс);
• степень распространенности процесса;
• состояние организма (с целью определения возможности применения того или иного вида лечения).

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников базируется на использовании различных методов исследования, которые целесообразно разделить на визуализирующие и лабораторные. Визуализирующие, в свою очередь, подразделяются на лучевые и эндоскопические.

Разработка и комплексное применение различных диагностических методов распознавания рака яичников являются весьма актуальными.

Уточняющие методы диагностики необходимы и при оценке эффективности проводимого лечения.

Для более точной оценки степени распространенности опухоли и контроля эффективности различных методов лечения используется комплекс диагностических методик. Наряду с анализом клинических данных применяются: ультразвуковое сканирование, рентгеновская и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия, биохимические и иммунологические исследования.

Ультразвуковое исследование занимает важное место в распознавании опухолей яичников. Его применение позволяет уточнить распространенность опухолевого процесса, определить размеры и локализацию опухоли. Важное диагностическое значение имеет применение ультразвукового метода для оценки особенностей строения опухоли: наличие солидного и жидкостного компонентов, сосочковых структур на внутренней и наружной поверхностях капсулы.

Достоинствами ультразвукового исследования являются простота проведения, объективность информации с аппаратным документированием полученных данных, быстрота оценки, отсутствие болезненности самого исследования, безвредность для организма пациентки, возможность многократного применения по показаниям.

Рентгеновская и компьютерная томография позволяет получать важную в диагностическом отношении информацию. При ее использовании выявляется точная картина локализации и распространенности ракового процесса, создается возможность судить о размерах опухоли. Однако имеется отрицательная сторона рентгеновской и компьютерной томографии, которая заключается в большой лучевой нагрузке на организм больной, а также в дороговизне диагностического оборудования.

Одним из современных информативных диагностических методов при обследовании больных с новообразованиями яичников является магнитно-резонансная томография. Она основана на эффекте ядерно-магнитного резонанса (избирательного поглощения электромагнитного излучения различными тканями). Наиболее доказательными получаются результаты при исследовании состояния мягких тканей. При этом метод имеет минимальное вредное воздействие на организм женщины в связи с низкой энергией излучения. Ограничение к широкому использованию магнитно-резонансной томографии связано с высокой стоимостью аппаратуры.

Лапароскопия обоснованно зарекомендовала себя как важный диагностический метод при распознавании новообразований яичников. Она с успехом используется как до начала лечения больной, так и для оценки его эффективности. С помощью лапароскопии удается визуально рассмотреть висцеральную и париетальную брюшину. При этом оценивается состояние нижней поверхности диафрагмы, большого и малого сальника, печени и других органов брюшной полости. Удается четко характеризовать размеры яичников, наличие опухолевых разрастаний на их наружной поверхности, степень вовлечения в опухолевый процесс кишечника и другие особенности. Чрезвычайно важна возможность получения материала для цитологического и гистологического исследований.

К сожалению, имеются ограничения для проведения лапароскопии в виде выраженного спаечного процесса в брюшной полости, включая малый таз. Это может быть обусловлено перенесенным ранее воспалительным процессом, оперативным вмешательством или же распространением опухолевого процесса.