Без преувеличения можно сказать, что самым тяжелым и коварным заболеванием у женщин остается рак яичников. Проблема этой онкологической патологии очень трудна и важна, и поэтому широко обсуждается не только онкогинекологами, но и специалистами других областей медицины.

Среди гинекологических раков новообразования придатков занимают стабильно 3-е место после рака тела и шейки матки. Смертность же от этого заболевания продолжает оставаться на первом месте.

Эпидемиологические исследования показывают, что за последнее десятилетие в России, как и во всем мире, отмечается отчетливая тенденция роста заболеваемости опухолями яичников.

Заболеваемость злокачественными опухолями яичников в Российской Федерации достигает 16,4, а летальность – 8,2 на 100 000 чел. женского населения. Пятилетняя выживаемость составляет всего 30%, что обусловлено поздним выявлением заболевания. 75% больных злокачественными опухолями яичников поступают в онкологические учреждения, имея III или IV стадии заболевания. Характерными особенностями злокачественных опухолей яичников являются раннее обширное метастазирование, большое разнообразие гистологических вариантов и вариабельность клинического течения.

Анализ историй болезней показывает, что злокачественные опухоли яичников чаще возникают у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой (длительный репродуктивный период жизни), поздним началом половой жизни или полным ее отсутствием, небольшим числом родов, наличием преморбидного фона в виде гиперпластических процессов в половых органах, обменных нарушений, отягощенного семейного анамнеза.

Основными причинами роста заболеваемости являются:

• общие факторы: влияние окружающей среды, питание, социально-экономические условия, генетическая предрасположенность;
• изменение репродуктивного статуса: повышение возраста первой беременности, снижение числа беременности, снижение сроков лактации, увеличение периода активности яичника.

В последнее время широко обсуждается вопрос о наследственной форме рака яичников. Естественно, эти формы встречаются значительно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственными формами страдают только 5-10% больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников и рака молочной железы. К ним относятся онкогены BRCA-1 и BRCA-2. У носительниц данных генов к 60 годам частота возникновения рака яичников может достигать 70%. Не без основания ряд авторов предлагает, учитывая такую высокую вероятность развития данной онкологической патологии, проводить у этой группы женщин профилактическое удаление придатков после завершения репродуктивного возраста.

Гистологическая классификация опухолей яичников

ВОЗ Женева 1999 (R. E. Scully, L. H. Sobin)

Подавляющее большинство больных – более 85% страдают эпителиальными формами опухолей яичников.

Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли

• Серозные опухоли
• Муцинозные опухоли эндоцервикальноподобного и кишечного типов
• Эндометриоидные опухоли
• Светлоклеточные опухоли
• Переходно-клеточные опухоли
• Плоскоклеточные опухоли
• Смешанные эпителиальные опухоли
• Недифференцированная карцинома

Опухоли полового тяжа и стромы яичника

• Гранулезо- и стромально-клеточные опухоли
• Сертоли-стромально-клеточные опухоли (андробластомы)
• Опухоль полового тяжа с кольцевидными трубочками
• Гинандробластома
• Неклассифицируемая
• Стероидо (липидно)клеточные опухоли

Герминогенные опухоли

• Дисгерминома
• Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса)
• Эмбриональный рак
• Полиэмбриома
• Хориокарцинома
• Тератомы
• Смешанные герминогенные опухоли

Гонадобластома

• Вариант с дисгерминомой или другими герминогенными опухолями

Смешанные опухоли из герминогенных клеток и производных полового тяжа или стромы яичника негонадобластомного типа

• Вариант с дисгерминомой или другими герминогенными опухолями

Опухоли сети яичника

• Аденома, цистаденома
• Аденокарцинома

Мезотелиальные опухоли

• Аденоматоидная опухоль
• Мезотелиома

Опухоли неясного генеза и смешанные опухоли

• Мелкоклеточный рак
• Опухоль вероятно вольфова генеза
• Гепатоидная карцинома
• Миксома
• Другие

Гестационная трофобластическая болезнь
Мягкотканные опухоли, не специфичные для яичника
Злокачественные лимфомы и лейкозы
Неклассифицируемые опухоли
Вторичные (метастатические) опухоли
Опухолеподобные поражения
В работе использованы следующие материалы:
# В.П. Козаченко, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, «Диагностика и лечение рака яичников» // Гинекология №2, 1999.
# Е.Р. Новикова, Е.А. Ронина, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, «Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников» // Гинекология №2, 1999.

# Карселадзе А.И., «Клинико-морфологическая диагностика опухолей яичников» // Медицина, 2005.